聯合反應( associated reaction):又稱相關反應,患肢無隨意運動時,由健肢的運動引起患肢肌肉收縮的行為,為不隨意運動,由脊髓控製👂🏽,在癱瘓恢復的早期出現。上肢的聯合反應為雙側對稱性活動🤷🏽♀️,下肢的聯合反應內收外展為對稱性活動,屈曲伸展為相反性活動🏝。偏癱時🤦♂️,健肢用力收縮會引起患側肌肉收縮,而此時患肢所產生的運動是不隨意,沒有功能意義👩🏼🦳。
聯合反應常在患者打哈欠、咳嗽、打噴或努力完成一個動作、維持平衡以及在將要跌倒的恐懼時出現。它對偏癱患者的影響是非常嚴重的👩🏽⚖️,它引起與運動無關的肌肉收縮⚡️,肌張力增高患者的姿勢長時間被痙攣模式控製。這種情況對患者完成重復性的運動如步行🏂🏼、上肢和手的使用等極為不利。聯合反應不僅是健側肢體的活動對患側肢體產生影響,還可以是患側上肢對患側下肢產生影響以及患側下肢對患側上肢產生影響🍎。
聯合運動(associated movements):是伴隨著隨意運動的正常的無意識的姿勢調整。聯合運動發生於正常人🤞🏽,以增強身體其他部分的精確運動,或當一個活動需要很大的力量或註意力時出現聯合運動🦫。
共同運動(synergy movement)又稱協同運動:是脊髓控製的原始或低級運動,在偏癱恢復的中期出現📚。偏癱患者期望完成某項活動時引發的一種隨意活動📳,抬手臂或將手臂或將手觸摸口角時最常見到🦸🏽♂️,下肢共同運動在站立行走時常見🌹。共同運動是病理性的異常運動模式🤷♂️🧜♂️,是指偏癱患者期望能夠完成某項活動時所引發的一種組合運動,但它們是定型的🪭,無論從事哪種活動⚄👮🏻♀️,參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的,沒有選擇性運動👨🏽🦳。偏癱患者上、下肢的運動功能從弛緩階段進入痙階段時🌑,便可出現隨意運動,但是此時的運動模式與正常的隨意運動有質的區別🚶➡️。其上肢分為兩種類型,即上肢屈肌共同運動和上肢伸肌共同運動👨🏿🥈。由於上肢的運動被以上兩種病理性的🧏♀️、刻板的運動模式束縛,嚴重地影響應用動作的出現,應該通過訓練加以抑製。
上肢屈曲共同運動模式肩胛帶:回縮🎾、上提肩關節🤦🏽♀️:後伸、外展、外旋肘關節⛽️:屈曲前臂:旋後(旋前)腕🧓🏽:屈指👩🏽🚒♙:屈,內收拇指:屈,內收(因肌張力過高,屈肌共同運動常伴有肩內旋及前臂旋前)
上肢伸展共同運動模式肩胛骨:前伸、下推肩關節🤱🏻🧜🏻:伸展、內收、內旋肘關節:伸前臂:旋前腕:微伸指🤹🏻♀️:屈,內收拇指:屈,內收(因肌張力過高,腕常見屈曲)
下肢屈肌共同運動骨盆:上提,後縮✨。髖:外展,外旋。膝:屈🤛👨🏿🎨。踝:背屈於內翻(supination)📯。趾:伸🫳🏼🫵🏻。
下肢伸肌共同運動髖:伸,內旋並內收𓀎💁🏽♂️。膝👨🏿🍳🔗:伸🌮。踝🚣🏻♂️:跖屈伴內翻(inversion)。趾🙅🏿👨🏽⚕️:跖屈,內收。(足母趾可能伸)
經典痙攣模式(Classic pattern of spasticity):是一種特定姿勢,由於體位的改變所致四肢屈肌💁🏻♂️、伸肌肌緊張按一定模式的變化,由腦幹與脊髓水平控製🤒,是中樞性癱瘓的特征,癱瘓恢復的早期出現,隨著共同運動減弱🧡,分離運動出現🧑🏽🍳,姿勢反射逐漸減弱,但不能完全消失。由於偏癱患者都有不同程度的痙攣🧙,因此患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的🫥🎢,它們或多或少地固定在幾種痙攣的異常模式上🧔🏽♀️🤍,患者不能改變這一模式或只有在過分努力時才能改變一些。
代償運動(compensatory movement)🛵:當正常的運動受到影響時,機體為完成某種運動功能❓,可利用某些健全的肌群來代償完成☔️,出現各種代償運動。因此🌤,除腦卒中,其他的中樞、外周神經及肌骨關節病損都會出現代償運動。假如🚉,讓一位偏癱中期的患者完成用手觸摸口角活動,他上肢出現一系列不同於正常人的運動模式叫共同運動👬🏼,這些共同運動可理解為為完成任務而進行的代償運動。但是不能將共同運動和代償運動劃等號🖨。
聯合反應對偏癱患者的不良影響有以下幾點⛪️:
1🌵、造成患者上、下肢痙攣加重👮🏽♀️👨🏽,肢體被強製在固定的肢位上難以完成功能上需要的動作。如穿鞋時踝關節跖屈🚆、內翻、下肢伸展,導致穿鞋垢動作不能完成。患者如果努力去做就會使伸肌痙奎進一步強化。
2👩🏻🔧、如果上肢經常處於屈曲位🎆,會導致關節攣縮(特別是肘關節和手指)🛌🏿🫄🏿,影響上肢功能的改🙋🏼♀️。
3👏🏿、影響上♻️、下肢的平衡反應,造成全身的平衡功能障礙🗜。
4、加重攣縮🏄🏽,影響運動功能的改善🏥。
上肢共同運動對上肢運動功能的影響舉例如下:
1⁉️、由於上肢屈肌共同運動的影響🪠,肩關節屈曲時伴隨著外展、外旋,所以手摸頭部有困難造成上肢上舉時不能完成梳頭、洗臉、刷牙等一切需要配合內收、內旋的動作📣。
2、由於肩關節屈曲時伴隨著肘關節的屈曲和前臂旋後🦸🏽♂️,所以當上肢前伸時,肘關節不能伸展⏱,不能完成各個方向的拿取物品的動作。
3、上肢屈肌共同運動造成腕關節的掌屈和手指屈曲🛤,所以拿取物品功能喪失。
4、當上肢伸展時🚊,因受到伸肌共同運動束縛💁🏻♂️,肘關節不能完成屈曲動作,所以患者穿褲子洗澡、上廁所🦛、摸後背等👎🏻,需要配合肩關節伸展、肘關節屈曲的日常生活動作全部喪失,因此🧜🏻,上肢屈肌共同運動和上肢伸肌共同運動是病理性的運動,是嚴重影響患者應用動作完成的異常模式,如不能有效地予以抑製👮,上肢應用動作的出現是不可能的。
下肢共同運動對患者運動功能的影響舉例如下:
1👎🏻、由於下肢屈肌共同運動的影響,髖關節屈曲時伴隨著外展、外旋,所以當患者抬腿時,下肢必須向外偏歪,影響步態#️⃣。
2⛹🏿、由於下肢伸肌共同運動的影響👨🏼🍼🚠,髖關節伸展時膝關節不能完成屈曲🎻,踝關節出現跖屈、內翻羽👸🏻,所以患者邁步感到困難🦝🧔🏼,不得不將骨盆向健側傾斜,將患側下肢劃一個圈,出現異常的步態。
3、由於站立時髖關節伸展,踝關節出現跖屈🖕、內翻😺🙋🏻,所以不能做到全足著地,影響身體的平衡和穩定。